關(guān)于醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)和運(yùn)營體系的思考

近兩年，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)診療等關(guān)鍵字在國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的文件中頻頻出現(xiàn)，成為了基層醫(yī)療改革的熱門方向。

在此背景下，醫(yī)共體共享中藥房模式應(yīng)運(yùn)而生。共享中藥房的出現(xiàn)，讓各級中醫(yī)院將中醫(yī)藥服務(wù)下沉到最基層，讓縣、鄉(xiāng)兩級中醫(yī)藥服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化、高效化，成為了現(xiàn)實(shí)。

2019年9月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單的通知》，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。

事實(shí)上，浙江省在中醫(yī)藥發(fā)展模式方面的探索，中醫(yī)藥信息化和智能化發(fā)展方向的探索，一直走在前面。浙江政府從幾年前就開始鼓勵建立縣域中醫(yī)藥一體化互聯(lián)服務(wù)，建設(shè)共享中藥房。

醫(yī)共體共享中藥房究竟該如何建設(shè)和運(yùn)營？扎根于浙江的唐古信息藥事研究團(tuán)隊走訪了多家醫(yī)共體共享中藥房，在和相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了深入的交流溝通之后，梳理出組織人員體系、質(zhì)量控制體系、運(yùn)營服務(wù)體系、文化宣傳體系四個維度。

縣域一般成立兩個醫(yī)共體，人財物實(shí)行統(tǒng)一管理，一個是以人民醫(yī)院為主體，另一個是以中醫(yī)院為主體。縣域衛(wèi)健委負(fù)責(zé)共享中藥房的建設(shè)，兩大醫(yī)共體撤銷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中藥房，原先設(shè)備和設(shè)施統(tǒng)籌利用，同時改造和擴(kuò)建中醫(yī)院的中藥庫房為中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，掛靠中醫(yī)院代管，原來基層中藥房的崗位人員根據(jù)意愿，通過考核后調(diào)動到共享中藥房，再培訓(xùn)上崗。

在各省中藥藥事質(zhì)量控制中心指導(dǎo)下，醫(yī)共體藥事委員會建立完善中藥藥事管理質(zhì)量控制體系，建立中藥飲片質(zhì)量控制體系，統(tǒng)一組織對中藥飲片進(jìn)行重新招標(biāo)，選取有實(shí)力和質(zhì)量保障的供應(yīng)商，確保品種數(shù)量達(dá)到了400種以上，滿足中醫(yī)生的日常開方需求。

建立中藥房的中藥調(diào)劑質(zhì)量控制體系，對處方的流轉(zhuǎn)從審方、調(diào)劑、煎煮、到門診發(fā)藥和配送的全流程進(jìn)行質(zhì)量控制管理， 控制和對接所有的中藥房設(shè)備和系統(tǒng)，從自助機(jī)接方登記系統(tǒng)、平板調(diào)劑終端系統(tǒng)，藍(lán)牙電子秤采集重量，高拍儀復(fù)核拍照，煎藥膏方加工智能設(shè)備，大屏幕取藥通知，取藥簽名電子板，規(guī)范操作控制質(zhì)量。

建立數(shù)字化的倉儲管理體系，統(tǒng)一管理中藥飲片的入庫、驗收、調(diào)撥、盤點(diǎn)、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑出庫等日常倉儲工作，提高工作效率，保障飲片的安全可靠；建立中藥飲片追溯體系，與中藥飲片供應(yīng)商的追溯系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)追溯中藥飲片的來源和調(diào)劑去向，滿足新藥品法的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施藥品追溯體系，滿足監(jiān)管要求。

建立中藥代煎質(zhì)量監(jiān)管體系，由于一些醫(yī)共體共享中藥房場地設(shè)施和環(huán)保所限制，保留必要的門診藥房滿足現(xiàn)場調(diào)劑，方便患者等候取藥，同時推出代煎配送到家的便民服務(wù)，涉及代煎配送的業(yè)務(wù)進(jìn)行招標(biāo)委托中藥飲片生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)，根據(jù)相關(guān)中藥煎藥質(zhì)量管理規(guī)范，進(jìn)行對代煎企業(yè)資質(zhì)審查和質(zhì)量控制體系日常監(jiān)督以及飛行檢查，確保患者用藥安全可控。

建設(shè)共享中藥房的初衷是集約化和規(guī)模化的藥品供應(yīng)降低醫(yī)共體成員醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高藥品質(zhì)量和療效，方便人民群眾看病取藥，健全和提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，因此建立良好長效的運(yùn)營和服務(wù)體系是確保共享中藥房可持續(xù)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)民生與經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)的關(guān)鍵。

建立財務(wù)結(jié)算體系，醫(yī)共體共享中藥房獨(dú)立核算支出，本著誰受益誰承擔(dān)的原則，涉及的運(yùn)營成本從各醫(yī)共體成員的中藥飲片加成中劃出一定比例作為分?jǐn)偂?/p>

建設(shè)自助服務(wù)平臺，方便醫(yī)共體成員醫(yī)院和患者可以在線實(shí)時跟蹤處方加工狀態(tài)和配送，追溯代煎流程和飲片來源，提供微信服務(wù)號，安排藥師在線提供患者用藥咨詢，同時在線開辟消費(fèi)者飲片知識的科普學(xué)習(xí)欄目。提供患者投訴管理平臺，跟蹤投訴的處理，持續(xù)性改進(jìn)服務(wù)能力。