基層藥品供應保障的雙軌制探索：縣域中心藥房與共享中藥房

兩者的設置初衷、本質(zhì)與運行模式基本相同，在牽頭單位、建設側(cè)重、運行效果、信息化建設、合理用藥、質(zhì)量追溯等方面各有側(cè)重。建設形式是實體或虛擬，由當?shù)蒯t(yī)藥基礎情況、政府改革力度或戰(zhàn)略、改革經(jīng)驗等因素決定。據(jù)了解：縣域中心藥房/共享中藥房的建立優(yōu)化了基層醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，增加了集采結(jié)余留用資金等可支配收入。

據(jù)了解，部分地區(qū)存在不同層級醫(yī)療機構(gòu)藥品成本、售價不同，醫(yī)保報銷難以結(jié)算的問題。中心藥房/共享中藥房統(tǒng)一采購能最大限度的減少藥品成本，但隨之而來的墊付、藥品如何配送至各基層醫(yī)療機構(gòu)（包括：社區(qū)服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室）等問題也應該考慮到。

從目前各地的建設實施情況觀察，很少有中心藥房提供“藥品配送至患者手中”服務（登記短缺的亟需藥品除外），單從這點可以看出，化學藥品、生物制品、中成藥的藥品供應體系較為完善。而共享中藥房提供煎煮配送服務（委外或不委外），“配送費”則需要各方探討妥協(xié)，商定“如何在不增加患者負擔的情況下消解中藥配送費”。目前，杭州市內(nèi)患者代煎中藥的配送費由提供代煎服務的中藥企業(yè)承擔。

因此，中心藥房/共享中藥房的建設絕不僅僅是利用信息化技術歸集處方、藥品的技術或者專業(yè)問題，還得從源頭規(guī)劃，平衡各方面的利益。只有考慮到方方面面的因素，才能真正實現(xiàn)縣域三醫(yī)聯(lián)動。

縣域中心藥房建設中最難以統(tǒng)一的地方應該就是用藥目錄。關于用藥目錄的統(tǒng)一，國家給出“縣級衛(wèi)生健康行政部門指導縣域內(nèi)相關單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），充分考慮藥品供貨周期和季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性用藥需求的變化，以急（搶）救、慢性病、職業(yè)病、傳染病用藥和老年、婦兒用藥等為重點”的指導原則。

各省依據(jù)本省疾病譜、往年藥耗等數(shù)據(jù)做出具體規(guī)定，如：山西省規(guī)定醫(yī)保定點的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動；云南省制定“四病用藥目錄”，要優(yōu)先實現(xiàn)高血壓、糖尿病、慢阻肺病、高脂血癥和地方病、常見消化系統(tǒng)疾病等用藥上下聯(lián)動。

但僅僅如此，遠不能夠解決縣域各醫(yī)療機構(gòu)用藥成本過高、配送不及時、管理松散等問題。

受到不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師用藥習慣、處方權(quán)限、藥品品規(guī)、藥品質(zhì)量、藥品儲存養(yǎng)護、醫(yī)保政策等因素的影響，統(tǒng)一用藥目錄絕不是簡單的加減問題，用藥目錄應該統(tǒng)一到什么程度？需要留出多大的自主權(quán)給到各基層醫(yī)療機構(gòu)？都需要一一進行探索。相比較而言，共享中藥房用藥目錄的統(tǒng)一則稍簡單，核心在于同步中藥飲片信息，如：藥品名稱、所用等級、價格、更新品種等，實現(xiàn)縣域用藥上下協(xié)調(diào)貫通。

經(jīng)過前期走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)縣域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平不一，HIS系統(tǒng)服務商各不相同，處方明細和藥品名稱亦存在些許差異。因此，縣域中心藥房/共享中藥房的信息化建設需要進行合理布局與設計，且選擇合適的供應商。負責人需要站在業(yè)務、管理等角度，前瞻性的對縣域中心藥房/共享中藥房信息系統(tǒng)進行頂層功能架構(gòu)設計，同時，需要考慮到系統(tǒng)的拓展性、開放性，實現(xiàn)“通過快速靈活的配置來滿足不同業(yè)務方多元化的個性需求”。

選擇供應商時不僅需要考慮其是否對藥品(中藥、西藥)行業(yè)有著深層次、專業(yè)的認知，而且要考慮到服務的持續(xù)性、響應速度與效率。但總的來說，西藥的包裝規(guī)格全國統(tǒng)一，業(yè)務管理相對容易，因而縣域中心藥房的系統(tǒng)建設也相對簡單。而中藥飲片因其本身的特殊性，以及長戰(zhàn)線（包含調(diào)配、煎煮）、復雜的管理流程，也讓共享中藥房的系統(tǒng)建設更加復雜。

杭州唐古信息科技公司從處方流轉(zhuǎn)、配送出發(fā)邁出中西藥聯(lián)用第一步，與廣東省中醫(yī)院合作建立智慧藥房，服務于眾多門診與住院患者。智慧藥房以中藥藥事服務為主，為患者提供中藥審方、調(diào)劑、煎煮、配送及院內(nèi)制劑和西藥的調(diào)配、復核、配送等中西藥聯(lián)合藥學服務。其中，智慧藥房系統(tǒng)在西藥/中成藥管理模塊，還專門上線了掃碼功能，以滿足國家醫(yī)保局開展的醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應用工作要求。盡管縣域中心藥房與共享中藥房存在一定的業(yè)務差異，但隨著智慧藥房系統(tǒng)的不斷迭代完善，亦能滿足縣域中心藥房對于數(shù)字化管理的需求。

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