智慧中醫(yī)醫(yī)院—中藥合理用藥管理

2025年1月份，國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展智慧中醫(yī)醫(yī)院試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)單位遴選申報(bào)工作的通知》，“建設(shè)智慧中醫(yī)醫(yī)院”將成為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與數(shù)字化、智能化相結(jié)合的重點(diǎn)議題，中藥合理用藥系統(tǒng)是智慧中醫(yī)院建設(shè)智慧中藥房評(píng)價(jià)體系的重要核心內(nèi)容。中藥合理用藥作為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全的底線(xiàn)，是中醫(yī)臨床藥學(xué)服務(wù)的核心。杭州唐古信息科技有限公司作為國(guó)內(nèi)較早從事智慧中醫(yī)藥建設(shè)的團(tuán)隊(duì)，結(jié)合自身多年在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、信息化領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐，對(duì)中藥合理用藥管理進(jìn)行概述：

2019年12月，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核的重點(diǎn)對(duì)象包括：特殊管理藥品、抗菌抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥物、基本藥物配備使用情況、集采中選品種以及醫(yī)保談判品種等，考核內(nèi)容則側(cè)重于使用和管理方面。

2020年2月，發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)的通知》，強(qiáng)調(diào)除了考核的重點(diǎn)藥品，應(yīng)進(jìn)一步從加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全管理、提高醫(yī)師臨床合理用藥水平、強(qiáng)化處方審核、加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效考核等舉措來(lái)強(qiáng)化藥品合理使用。

2022年7月，發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》提出更加詳實(shí)的舉措來(lái)保障臨床合理用藥。如：

1. 通過(guò)強(qiáng)化落實(shí)用藥安全制度、加強(qiáng)重點(diǎn)藥品使用管理、保障重點(diǎn)人群用藥安全來(lái)降低用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。包括：實(shí)施處方開(kāi)具、調(diào)配、給藥、用藥的全流程管理；醫(yī)師開(kāi)具正確、規(guī)范、適宜的處方；藥師對(duì)所有處方和用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后調(diào)配發(fā)放；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化手段，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行智能化審核與管理；對(duì)患者做好用藥教育，識(shí)別用藥風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化用藥方案；針對(duì)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群，強(qiáng)化用藥安全管理。

2. 通過(guò)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告、監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及處置，及時(shí)研判用藥風(fēng)險(xiǎn)并反饋臨床來(lái)積極應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)。具體舉措有：主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)，按照規(guī)定做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告；建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告及監(jiān)測(cè)檔案，對(duì)不良反應(yīng)多、安全隱患突出的藥品及時(shí)清退；收集分析更大范圍的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估藥品使用風(fēng)險(xiǎn)。

3. 落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任、建立完善獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)促進(jìn)合理用藥水平提高。包括：定期組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方醫(yī)囑按照一定比例實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作掛鉤。

綜上可知：中藥合理用藥是一項(xiàng)具有濃厚專(zhuān)業(yè)性質(zhì)的龐雜而又繁瑣的技術(shù)性工作，需要考慮到方方面面，在權(quán)衡考量中保障患者獲取最大利益。

結(jié)合近五年發(fā)表的有關(guān)“中藥合理用藥”的期刊論文，高頻關(guān)鍵詞有：安全性、不良反應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、處方點(diǎn)評(píng)及中藥臨床藥師。重點(diǎn)關(guān)注人群為肝腎功能不全患者、老人、兒童、妊娠期及哺乳期婦女，重點(diǎn)關(guān)注飲片為毒性中藥飲片以及過(guò)往報(bào)道的發(fā)生不良反應(yīng)事件的飲片。

在如今的數(shù)據(jù)化時(shí)代，中醫(yī)藥合理用藥應(yīng)采用信息化技術(shù)手段，以海量臨床中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)藥信息查詢(xún)、合理用藥監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)管理等環(huán)節(jié)發(fā)揮輔助決策作用，助力及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在不合理用藥問(wèn)題，形成“事前干預(yù)、事中監(jiān)測(cè)、事后評(píng)估”中醫(yī)用藥安全性的格局。

結(jié)合《關(guān)于開(kāi)展智慧中醫(yī)醫(yī)院試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)單位遴選申報(bào)工作的通知》與《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引的通知》，三級(jí)智慧中醫(yī)醫(yī)院中藥合理用藥模塊重點(diǎn)在合理用藥知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建、處方前置審方規(guī)則與人機(jī)審方交互、藥囑服務(wù)管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處方點(diǎn)評(píng)管理；縣域醫(yī)共體主要通過(guò)智慧共享中藥房信息系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行縣域內(nèi)中醫(yī)用藥合理性風(fēng)險(xiǎn)把控與藥事管理，重點(diǎn)在于區(qū)域?qū)彿街行牡慕ㄔO(shè)，具體功能包括：智能前置審方、藥師審方、用藥規(guī)則管理、合理用藥干預(yù)與分析、處方點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、藥學(xué)知識(shí)查詢(xún)、處方全過(guò)程流轉(zhuǎn)監(jiān)控、知識(shí)庫(kù)等。

兩者的關(guān)鍵在于合理用藥知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建以及各種交互的實(shí)現(xiàn)，著重強(qiáng)調(diào)臨床過(guò)往實(shí)際用藥經(jīng)驗(yàn)、用藥指南、共識(shí)等知識(shí)的勾連。

由杭州唐古信息科技有限公司研發(fā)的區(qū)域中藥合理用藥平臺(tái)2024年在浙江省杭州市桐廬縣試運(yùn)行，以打通中醫(yī)藥便民服務(wù)“最后一公里”為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)全縣中藥質(zhì)量管理，健全中藥處方、中藥飲片、中藥煎煮三大管理體系，借助數(shù)字技術(shù)實(shí)現(xiàn)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥處方集中管理，打造統(tǒng)一審方、統(tǒng)一代煎、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)一監(jiān)管的“五統(tǒng)一”運(yùn)行模式，為老百姓安全用藥提供保障。

該平臺(tái)在《中國(guó)藥典》、《浙江省炮制規(guī)范》、處方審核與點(diǎn)評(píng)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整審方規(guī)則，通過(guò)“人工+智能”雙重交互審核機(jī)制與處方閉環(huán)管理構(gòu)建中藥處方全流程質(zhì)控體系，保障用藥安全。運(yùn)行至4月初，平臺(tái)已接入17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)接入處方10萬(wàn)多張，通過(guò)AI智能審方，減輕了藥師干預(yù)的工作量，確保了患者用藥安全。

桐廬縣中藥藥事服務(wù)中心

2024年，由杭州市中醫(yī)院中標(biāo)主導(dǎo)、杭州唐古信息科技有限公司技術(shù)支持的國(guó)家中醫(yī)藥管理局“數(shù)字技術(shù)與中醫(yī)藥融合應(yīng)用推廣”項(xiàng)目——大數(shù)據(jù)AI一體化中藥藥事管理平臺(tái)面向基層推廣。該平臺(tái)在大量杭州市中醫(yī)院真實(shí)合理用藥處方數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，參考世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)組織的標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)標(biāo)《常用中藥湯劑服用指南》，以信息化技術(shù)為手段，同步規(guī)范區(qū)域內(nèi)藥囑服務(wù)管理，最終可提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)水平和藥事管理能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域中藥質(zhì)控的同質(zhì)化管理。這一創(chuàng)新實(shí)踐，展示了中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技結(jié)合的巨大潛力，為中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型提供了范例，讓數(shù)據(jù)真正流動(dòng)應(yīng)用，反哺臨床，提升了中藥藥事服務(wù)質(zhì)量和效率，探索個(gè)性化用藥指導(dǎo)的深度。

合理用藥不僅是智慧中醫(yī)院臨床信息化建設(shè)的必備環(huán)節(jié)，還是中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其正經(jīng)歷從經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)到科學(xué)循證的轉(zhuǎn)變。中藥合理用藥軟件以“傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)+數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的管理模式對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行智能化審核與管理，從而提高處方審核準(zhǔn)確性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為安全用藥保駕護(hù)航。