黑龍江：《全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》印發(fā)

黑衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕12號(hào)

關(guān)于印發(fā)《全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生

共同體建設(shè)實(shí)施方案》的通知

各市（地）人民政府（行署），省政府各有關(guān)直屬單位：

《全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)?

中共黑龍江省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室

黑龍江省發(fā)展和改革委員會(huì)   黑龍江省財(cái)政廳

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳   黑龍江省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

黑龍江省醫(yī)療保障局?黑龍江省中醫(yī)藥管理局

黑龍江省疾病預(yù)防控制局?黑龍江省藥品監(jiān)督管理局

2024年4月3日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)

實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體)建設(shè)，經(jīng)省政府同意，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記視察我省重要講話重要指示精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾能夠就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康龍江、幸福龍江建設(shè)提供有力保障。

到2024年6月底前，全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；年底前，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善；全省90%以上的縣（縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，構(gòu)建高標(biāo)準(zhǔn)的縣域醫(yī)共體組織體系

（一）完善管理體制和推進(jìn)機(jī)制。組建由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共委”），醫(yī)共委主任由縣級(jí)黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志至少有一人擔(dān)任，分管負(fù)責(zé)同志任副主任。醫(yī)共委決策縣域醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，制定縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。醫(yī)共委辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，承擔(dān)日常工作，辦公室主任由衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù)責(zé)同志兼任。2024年6月底，各縣要全部組建醫(yī)共委。

（二）因地制宜組建縣域醫(yī)共體。按照地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由地方結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上縣級(jí)公立醫(yī)院。鼓勵(lì)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)國(guó)企、央企醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。在縣級(jí)醫(yī)療資源配置不足或服務(wù)能力較弱的地區(qū)，可請(qǐng)示上級(jí)，由市級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位。

（三）加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，深化城市支援農(nóng)村工作，建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。三級(jí)醫(yī)院要通過(guò)專家派駐、?？乒步ā⑴R床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。開展包扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)共體要至少派出5名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問(wèn)題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。承擔(dān)巡診服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每周巡診至少2次，并通過(guò)巡診車、流動(dòng)醫(yī)療車等多種形式為農(nóng)村居民提供上門服務(wù)。派駐到村級(jí)服務(wù)人員，每周在村衛(wèi)生室工作不少于5天。

（四）推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效等統(tǒng)一管理。對(duì)其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)能力，配齊配強(qiáng)村衛(wèi)生室診療設(shè)施設(shè)備，建立村醫(yī)常態(tài)化專業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)供給。

（五）健全完善醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機(jī)制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過(guò)派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。

三、優(yōu)化資源配置，建設(shè)高效率的縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制

（六）健全決策機(jī)制。2024年6月底前，全省各縣均要制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織框架，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門意見(jiàn)，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。

（七）強(qiáng)化績(jī)效考核。明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果提交醫(yī)共委審定后，與公共衛(wèi)生服務(wù)等財(cái)政補(bǔ)助資金、醫(yī)保基金支付、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。在對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位的分配，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

（八）優(yōu)化內(nèi)部管理。堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。統(tǒng)一人員管理，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動(dòng)，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，對(duì)成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送。

（九）提高管理質(zhì)量。充分發(fā)揮省市級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)作用，完善縣域醫(yī)療質(zhì)量和控制管理體系，織密三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。從藥品供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵(lì)探索建立總藥師制度。

（十）實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動(dòng)生成信息按程序報(bào)告，避免漏報(bào)、遲報(bào)。到2025年，統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺(tái)。

（十一）發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。建設(shè)縣域遠(yuǎn)程會(huì)診中心，推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)延伸到鄉(xiāng)村。推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。推廣電子健康檔案、電子病歷在縣域尤其在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用。2024年4月底前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開通應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；6月底前，全省村衛(wèi)生室全面開通應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

四、完善服務(wù)功能，打造高質(zhì)量的縣域醫(yī)共體整體服務(wù)

（十二）促進(jìn)資源共享服務(wù)。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品供應(yīng)保障聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。各地以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村為單位，根據(jù)人口數(shù)量、用藥需求，建立縣域醫(yī)共體用藥目錄，實(shí)行縣鄉(xiāng)村藥品統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用，實(shí)現(xiàn)處方自由流動(dòng)，藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整、按需配備，進(jìn)一步解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物品種少、買藥難問(wèn)題，滿足群眾用藥需求。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)5大資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)5大臨床服務(wù)中心，統(tǒng)籌建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)5大管理中心，統(tǒng)籌建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治5大急診急救中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。

（十三）加強(qiáng)重大疫情應(yīng)對(duì)。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù)，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作。強(qiáng)化縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位傳染病防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期組織應(yīng)急演練。落實(shí)重大公共衛(wèi)生任務(wù)。

（十四）強(qiáng)化醫(yī)療應(yīng)急處置。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院對(duì)基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識(shí)別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1輛救護(hù)車，納入?yún)^(qū)域120急救體系，動(dòng)態(tài)配備救治類消耗品、治療藥品等，提高突發(fā)公共事件的醫(yī)療應(yīng)急救治水平。

（十五）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h級(jí)綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，家庭醫(yī)生要及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過(guò)程，做好接續(xù)服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，為經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。經(jīng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行康復(fù)治療，做好后續(xù)服務(wù)和健康管理?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。到2025年，縣域醫(yī)共體簽約服務(wù)管理信息全部實(shí)現(xiàn)電子化。

（十六）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識(shí)，把預(yù)防融入臨床診治全過(guò)程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

（十七）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。到2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，能夠規(guī)范開展10項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、80%以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展4類6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

五、深化體制機(jī)制改革，健全高水平的縣域醫(yī)共體支持保障

（十八）落實(shí)政府投入責(zé)任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。省級(jí)財(cái)政通過(guò)基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。各級(jí)預(yù)算內(nèi)投資對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項(xiàng)目加大支持力度，地方政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

（十九）優(yōu)化人事編制管理。落實(shí)縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘、收入分配、崗位聘任等方面的自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。

（二十）深化薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，建立符合縣域醫(yī)共體特點(diǎn)的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

（二十一）完善醫(yī)保支付政策。對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。對(duì)適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付。落實(shí)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

（二十二）加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。落實(shí)一般診療費(fèi)政策，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

六、組織實(shí)施

（二十三）強(qiáng)化組織推動(dòng)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭成立以機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保、藥監(jiān)等相關(guān)部門為成員單位的推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作專班。各市（地）在6月底前、各縣在7月底前制定出臺(tái)相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘?xì)則。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，省級(jí)每年開展一次、市（地）每半年開展一次監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。充分運(yùn)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果，定期通報(bào)縣域醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)展情況。積極宣傳引導(dǎo)，深入總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，最大限度凝聚共識(shí)，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。