《陜西省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案》印發(fā)

陜西省全面推進(jìn)緊密型

縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案

一、科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體

（ 一）明確建設(shè)范圍。納入縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)口徑的 83 個縣（市、區(qū)）；涉農(nóng)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，下同）的市轄區(qū)、城市新區(qū)（高新區(qū)）可根據(jù)實(shí)際開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，涉農(nóng)且無縣級公立醫(yī)院的示范區(qū)、城市新區(qū)可與區(qū)域內(nèi)的市級及以上公立醫(yī)院開展建設(shè)。

（二）合理布局?jǐn)?shù)量。綜合考慮地理位置、服務(wù)人口數(shù)量和變化趨勢、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局和能力等因素合理確定縣域醫(yī)共體建設(shè)數(shù)量?？砂闯Ｗ∪丝?20 萬以下（含 20 萬）的 縣（市、區(qū)）組建 1 個，常住人口 20 萬-40 萬的縣（市、區(qū)）組 建 1-2 個，常住人口40 萬以上的縣（市、區(qū)）可組建 2 個。

（三）成員單位構(gòu)成。由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、 縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院等）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心）組成。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，加入縣域醫(yī)共體。

（四）落實(shí)功能定位。成員單位原有機(jī)構(gòu)設(shè)置、機(jī)構(gòu)名稱、法人資格、職工身份、政府投入方式、資產(chǎn)屬性原則上保持不變。成員單位按照功能定位，以醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，協(xié)同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）組建健康共同體總院，為 人民群眾提供全方位、生命全周期的健康服務(wù)。

1.牽頭醫(yī)院。負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物等統(tǒng)一管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，組織開展分級診療服務(wù)。建立重大事項(xiàng)報(bào)備制度，按有關(guān)組織程序進(jìn)行人事任免。強(qiáng)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)，指導(dǎo)幫助成員單位提升服務(wù)和管理能力，規(guī)范服務(wù)行為，推進(jìn)同質(zhì)化進(jìn)程。承擔(dān)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，急危重癥搶救和復(fù)雜疑難病癥轉(zhuǎn)診服務(wù)。派駐管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)培養(yǎng)成員單位衛(wèi)生技術(shù)人員，指導(dǎo)做好醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健等業(yè)務(wù)技術(shù)工作，接收成員單位的轉(zhuǎn)診。開展傳染病預(yù)防診治和管理、健康教育，進(jìn)行防病指導(dǎo)。承擔(dān)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)、對口支援、疫情防治等指令性任務(wù)?？h婦幼保健院按職責(zé)牽頭負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼健康服務(wù)管理。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人治療、康復(fù)服務(wù)，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；開展村醫(yī)培訓(xùn)、推廣適宜技術(shù)，合理調(diào)配鄉(xiāng)村服務(wù)資源，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。

3.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。承擔(dān)與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及疾病防控、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

成員單位一般命名為：“××縣醫(yī)共體總院”“××縣醫(yī)共體+縣級機(jī)構(gòu)名稱+分院”“××縣醫(yī)共體+××鎮(zhèn)+分院”；組建2個以上醫(yī)共體時，命名為“××縣+牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)共體總院” “牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)共體+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院”。組建健康共同體時， 參照上述方式命名。

二、健全管理制度

（五）完善政策措施體系。厘清建設(shè)權(quán)責(zé)利關(guān)系，制定政府辦醫(yī)、行業(yè)監(jiān)管、縣域醫(yī)共體運(yùn)行三張權(quán)責(zé)清單，實(shí)行清單化管理。以縣級為單位制定完善具體建設(shè)細(xì)則，主要包括工作目標(biāo)、實(shí)施步驟、建設(shè)內(nèi)容、保障措施等內(nèi)容，涉及到省市級部門職能權(quán)限的， 由相應(yīng)的部門出臺支持政策或經(jīng)其同意后執(zhí)行。

（六）推進(jìn)醫(yī)防融合防治結(jié)合。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作，鼓勵組建縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師牽頭、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心）和鎮(zhèn)村兩級醫(yī)務(wù)人員參與、以縣域醫(yī)共體為單位的健康管理責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。建立健全疾控監(jiān)督員制度，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

（七）強(qiáng)化城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，探索制定幫扶成效考核機(jī)制，采取以獎代補(bǔ)方式，支持人員長期派駐工作。推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急救、危重孕 產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”下延基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施縣域醫(yī)共體內(nèi)科室共建項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)共建共享。開展面向鄉(xiāng)村的巡回醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋向服務(wù)全覆蓋轉(zhuǎn)變。建立巡回診療、派駐服務(wù)等考核評價(jià)機(jī)制。

三、推行緊密型運(yùn)行模式

（八）優(yōu)化內(nèi)部管理。完善內(nèi)部決策機(jī)制，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院現(xiàn)有科室，統(tǒng)籌成員單位資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控等管理中心，提高各類資源配置和使用效率，推進(jìn)同質(zhì)化進(jìn)程，提升建設(shè)成效。

1.人力資源中心。推進(jìn)構(gòu)建符合自身特點(diǎn)、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知 識價(jià)值的薪酬分配體系，統(tǒng)籌開展縣域醫(yī)共體內(nèi)人才規(guī)劃、人員招聘、崗位設(shè)置、職稱聘任、人員調(diào)配和績效評價(jià)等工作。

2.財(cái)務(wù)管理中心。承擔(dān)會計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、價(jià)格管理、會計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制等財(cái)務(wù)管理職能。

3.藥品管理中心。組建中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、調(diào)配使用、使用指導(dǎo)，推進(jìn)藥事管理、合理用藥、藥品質(zhì)量等制度執(zhí)行。

4.健康管理中心。負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施、指導(dǎo)、督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核；制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案和績效考核方案；對各成員單位項(xiàng)目實(shí)施情況、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)工作進(jìn)行信息化績效考核，根據(jù)考核結(jié)果向項(xiàng)目實(shí)施單位撥付公衛(wèi)資金；負(fù)責(zé)總院公共衛(wèi)生項(xiàng)目資料的整理、歸檔、保管工作；定期對公共 衛(wèi)生數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析和評價(jià)，及時發(fā)現(xiàn)解決公共衛(wèi)生存在的問題；完成縣級衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他公共衛(wèi)生工作。

5.醫(yī)療質(zhì)控中心。根據(jù)要求組建醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、手術(shù)麻醉、超聲、放射、檢驗(yàn)、中醫(yī)藥、遠(yuǎn)程醫(yī)療、綜合保障等 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制組別，共同完成對縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療 質(zhì)量安全管理。

6.醫(yī)學(xué)影像中心。推動縣域范圍內(nèi)影像設(shè)備、影像檢查資料 和人才資源的共享，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能提供影像技術(shù)服務(wù)（包括影像閱片、報(bào)告書寫、檢查轉(zhuǎn)診預(yù)約等）和疑難病例的會診支持，對成員單位進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。

7.病理檢驗(yàn)中心。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)病理診斷結(jié)果互認(rèn)，推 行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)。建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的標(biāo)本 物流系統(tǒng)，完善物流管理制度。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高縣域醫(yī)共體 病理檢查、診斷質(zhì)量和服務(wù)水平。

8.心電超聲中心。負(fù)責(zé)統(tǒng)一總院成員單位心電超聲診斷和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)成員單位心電超聲診斷、指導(dǎo)、培訓(xùn)和遠(yuǎn)程診斷業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)疑難病例會診和臨床病例討論；指導(dǎo)成員單位工作人員掌握心電圖機(jī)、超聲機(jī)的原理、性能、使用及投照技術(shù)，全面掌握操作規(guī)范；指導(dǎo)成員單位按要求做好檢查診斷的登記和資料統(tǒng)計(jì)工作、器材維護(hù)和原材料管理。

9.消毒供應(yīng)中心。負(fù)責(zé)對縣域內(nèi)消毒供應(yīng)中心、供應(yīng)室（站）進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，暢通上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消供器械轉(zhuǎn)運(yùn)渠道，加強(qiáng)消毒供應(yīng)協(xié)作。

10.醫(yī)保管理中心。統(tǒng)籌配置縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理服務(wù)資源， 協(xié)調(diào)組織成員單位的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，推進(jìn)費(fèi)用控制、醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)保結(jié)算、參保人員權(quán)益維護(hù)等方面的協(xié)同聯(lián)動，醫(yī)保管理與醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防融合。

統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心。

（九）實(shí)行統(tǒng)一管理。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，夯實(shí)服務(wù)功能和責(zé)任主體，積極推進(jìn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、 醫(yī)保等八統(tǒng)一管理，加快實(shí)現(xiàn)一體化。

1.統(tǒng)一行政管理。制定縣域醫(yī)共體規(guī)章制度，明確縣域醫(yī)共 體及各成員單位的功能定位、辦醫(yī)方向、管理制度及舉辦主體、成員單位和職工的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容，并組織實(shí)施。加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，明確黨組織在內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、保改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。

2.統(tǒng)一人事管理。縣域醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉，優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例政策。

3.統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。實(shí)行總會計(jì)師制度，成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。做好縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)登記、統(tǒng)籌利用，促進(jìn)資源共享共用。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。

4.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。制定醫(yī)療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、院內(nèi)感染、 公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。至少每半年開展 一次處方互評。逐步增加納入臨床路徑管理的病種，制定臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范。開展質(zhì)量控制，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全。

5.統(tǒng)一用藥管理。實(shí)行統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購配送，推進(jìn) 藥品“兩票制”。加強(qiáng)藥品耗材采購配送監(jiān)管。通過建立總藥師制度、藥品質(zhì)量管理制度、缺藥登記和調(diào)度、延伸處方流轉(zhuǎn)、集中配送管理等形式，促進(jìn)縣鄉(xiāng)用藥銜接，優(yōu)先使用基本藥物和集中帶量藥品，提升合理用藥水平，方便患者就近就醫(yī)取藥用藥。

6.統(tǒng)一信息管理。統(tǒng)籌推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)外的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。將傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)。統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等信息化建設(shè)與縣域醫(yī)共體建設(shè)銜接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，支持“雙向轉(zhuǎn)診” 和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，提升“三醫(yī)”協(xié)同治理信息化水平。強(qiáng)化信息安全保障。

7.統(tǒng)一醫(yī)保管理。落實(shí)“醫(yī)保總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”和“對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付，上轉(zhuǎn)住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)起付線”政策。 推進(jìn)醫(yī)?；鹣蚩h域醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

8.統(tǒng)一后勤管理。制定并實(shí)施后勤服務(wù)中心年度工作計(jì)劃。 負(fù)責(zé)單位設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品、家具、被服、印刷品、辦公用品等物資計(jì)劃編制、招標(biāo)、采購、保管和發(fā)放。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理和水、電、氣供應(yīng)管理， 確保各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)。開展綠化、保潔、醫(yī)療廢物、污水處理、滅“四害”等環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督。

四、提升醫(yī)療服務(wù)能力

（十）完善診療和技術(shù)規(guī)范。制定執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚科常見疾病診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范，以及普通外科診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范。

（十一）推進(jìn)醫(yī)療融合服務(wù)。圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診 治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。整合縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)勢， 將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮縣婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理作用，做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識，把預(yù)防融入臨床診治全過程。

（十二）推進(jìn)?？颇芰ㄔO(shè)。加強(qiáng)人才、技術(shù)、?？啤２〗ㄔO(shè)，提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、地方病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診、傳染病防控、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援等醫(yī)療服務(wù)能力。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)醫(yī)療、居家醫(yī)療、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)功能，完善設(shè)施設(shè)備和科室設(shè)置， 開展臨床特色科室建設(shè)，增強(qiáng)外科服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)常規(guī)開展一、二級手術(shù)。

（十三）創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式。組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù),為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面，預(yù)留 20%以上資源可交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

（十四） 深入開展中醫(yī)藥服務(wù)。統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。依托縣中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房，推進(jìn)院內(nèi)制劑推廣和應(yīng)用。開展縣中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行摹奔爸嗅t(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO(shè)。 推進(jìn)將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容。

（十五）提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。加強(qiáng)縣級疾控機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體的工作協(xié)同和業(yè)務(wù)聯(lián)動，健全縣域醫(yī)共體傳染 病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。通過信息系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)自動采集，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警自動推送，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》。提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，健全分級分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療應(yīng)急體系建設(shè)。推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)聯(lián)合病床建設(shè)。

五、健全監(jiān)督考核制度

（十六）健全考核激勵機(jī)制。縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門圍繞年度目標(biāo)，定期開展縣域醫(yī)共體考核，重點(diǎn)考核醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動作用、專科共建效果、與分院協(xié)作聯(lián)動以及基層診療量占比、醫(yī)療質(zhì)量、雙向轉(zhuǎn)診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)院等級復(fù)評審、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?？h域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)應(yīng)向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。

（十七）強(qiáng)化整體監(jiān)管。制定外部監(jiān)管清單，原則上應(yīng)包括： 功能定位和職責(zé)履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、運(yùn)行監(jiān)管、人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。

1.細(xì)化監(jiān)管內(nèi)容，完善監(jiān)管流程，轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，創(chuàng)新監(jiān)管舉措，建立健全外部治理體系，由對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷h域醫(yī)共體的監(jiān)管。

2.組織開展報(bào)告審議，包括年度工作報(bào)告、牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人履職報(bào)告、專項(xiàng)任務(wù)完成報(bào)告等。

3.組織開展專項(xiàng)審計(jì)。對縣域醫(yī)共體的特定事項(xiàng)委托審計(jì)機(jī)構(gòu)或第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核、稽查。

4.加強(qiáng)社會監(jiān)督，通過滿意度調(diào)查、引入第三方評價(jià)、聘請社會監(jiān)督員等方式，鼓勵支持社會各方參與監(jiān)督。

六、完善支持保障政策

（十八）優(yōu)化財(cái)政投入方式。落實(shí)政府投入保障責(zé)任，構(gòu)建穩(wěn)健可持續(xù)的政府投入機(jī)制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由市縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。

（十九）統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬改革。成員單位編制實(shí)行分別核定、動態(tài)調(diào)整，人員統(tǒng)籌使用?？茖W(xué)、合理、動態(tài)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，適當(dāng)提高公立醫(yī)院中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)使用工作成績突出人員，優(yōu)先予以職稱評定和崗位聘用。落實(shí)“兩個允許”和“一類保障、二類管理”，建立與縣域醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)的收入分配和激勵機(jī)制。鼓勵開展成員單位負(fù)責(zé)人任期制、目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。

（二十）同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。落實(shí)“醫(yī)保總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。

1.實(shí)施醫(yī)保按總額付費(fèi)，統(tǒng)籌地區(qū)以年度基金支出預(yù)算為基礎(chǔ)，以縣域醫(yī)共體的整體作為對象，結(jié)合各成員單位既往的歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)及轄區(qū)內(nèi)參保人數(shù)，綜合考慮功能定位、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等因素變化，合理確定年度總額預(yù)算指標(biāo)，實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，促進(jìn)內(nèi)部不同級別、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作。

2.落實(shí)醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體醫(yī)療費(fèi)用增長率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面的考核，細(xì)化考核評價(jià)的指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與年終醫(yī)保費(fèi)用清算相掛鉤，促進(jìn)醫(yī)?；鹪诳h域醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)范使用。

3.落實(shí)結(jié)余留用政策，對于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余資金，年度清算后留給縣域醫(yī)共體，作為縣域醫(yī)共體收入統(tǒng)一調(diào)劑使用，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

4.制定總額預(yù)算指標(biāo)時，配套制定相應(yīng)的合理超支分擔(dān)的管理機(jī)制，明確合理超支分擔(dān)的界限，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等情況產(chǎn)生的超支，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，給予合理補(bǔ)償，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理診療。

5.穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（ DIP）付費(fèi)。充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際診療水平，遴選病情穩(wěn)定、費(fèi)用較低且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診較多的病例，制定基層病組（病種）庫，逐步實(shí)行不同層級機(jī)構(gòu)同病同付。

市、縣、區(qū)政府要全面落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，每年研究縣域醫(yī)共體建設(shè)事宜不少于一次，協(xié)調(diào)解決建設(shè)過程中面臨的重大困難和問題。各部門要主動擔(dān)當(dāng)、善于作為、密切協(xié)作，按照職責(zé)分工，細(xì)化出臺政策措施，形成強(qiáng)大合力。衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮牽頭作用，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，定期調(diào)度、通報(bào)工作情況，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，及時總結(jié)、推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，營造良好氛圍。

附件：1.緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)各地市排名表

2.緊密型達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)比較分析表

3.2023 年-2027年縣域醫(yī)共體監(jiān)測指標(biāo)表