編者按：中醫(yī)臨床診療講究辨證論治，然而中醫(yī)處方用藥交代內(nèi)容卻大多千篇一律，在一定程度上影響中藥湯劑藥效的發(fā)揮。作為中藥藥事服務(wù)數(shù)字化建設(shè)的探索者，杭州唐古信息科技有限公司從2021年與北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化研究中心牽頭起草《常用湯劑服用指南》國際組織標(biāo)準(zhǔn)，到今年與醫(yī)療機構(gòu)進一步加強在用藥指導(dǎo)方面的合作，我們對智能藥囑的理解和認(rèn)知也在不斷加深。近期，唐古藥事研究團隊撰寫的《規(guī)范中藥處方證型診斷術(shù)語，助力智能藥囑服務(wù)精準(zhǔn)化發(fā)展》一文刊登于《中國中醫(yī)藥報》，詳見下文：

湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最早、應(yīng)用最廣的一種劑型，具有便于加減、制備簡單、吸收迅速、相對安全的特點。讓患者掌握正確的服用方法，對于中藥湯劑藥效的發(fā)揮具有十分重要的作用。

做好“中醫(yī)處方一件事”，構(gòu)建中藥處方格式標(biāo)準(zhǔn)

2022年6月，浙江省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局等4部門聯(lián)合印發(fā)《全面開展“中醫(yī)處方一件事”改革實施方案》，明確要建立標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)處方。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求，制定全省統(tǒng)一的中醫(yī)處方格式標(biāo)準(zhǔn)，完善中醫(yī)病名、中醫(yī)證候、中藥劑型、服用方法等內(nèi)容，按照省級先行、市縣試點、全省應(yīng)用的要求推廣于全省醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)中醫(yī)處方標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)互通共用。屆時，醫(yī)院中藥處方需注明治法、證型信息后方可進入后續(xù)審方繳費流程，且所有治法、證型術(shù)語需從全省通用治法、證型術(shù)語數(shù)據(jù)庫中進行遴選。該數(shù)據(jù)庫參考國家中醫(yī)藥管理局組織修訂的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》及《中醫(yī)病證分類與代碼》標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建而成，具有較強的科學(xué)性、代表性、權(quán)威性和先進性，可確保省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心處方診斷信息能夠與國家級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心順利銜接。

辨證論治是臨床核心，用藥指導(dǎo)有同亦有異

目前，中藥處方用藥交代內(nèi)容大多千篇一律，但藥隨方遣，方隨法出，法因證立，辨證論治是中醫(yī)臨床診療的核心，由于陰陽、表里、寒熱、虛實、病因、病位、病性、病勢的不同，用藥指導(dǎo)理應(yīng)同中有異；由于學(xué)術(shù)流派、生活地域、時令氣候、體質(zhì)強弱、男女性別等方面存在差異，即便針對同病同證，遣方用藥未必相同，但證型能夠反映疾病發(fā)展過程中某一階段的病理屬性，具有高度概括性，因此用藥指導(dǎo)又應(yīng)異中有同。例如針對治療溫燥傷肺的清燥救肺湯，應(yīng)煎煮600ml，日分2-3次，空腹?jié)L熱服；治療暑溫夾濕，復(fù)感于寒的新加香薷飲，則應(yīng)煎煮400ml，日分2次，先服200ml，得汗止后服，不汗再服，飯后冷服；治療傷寒下痢不止，熱在下焦的赤石脂禹余糧湯，則應(yīng)煎煮400ml，日分3次，睡前溫服。

構(gòu)建“證型-用藥交代”關(guān)系模型，精準(zhǔn)推薦個性化用藥交代

中藥藥囑服務(wù)平臺可利用自然語言處理和推理技術(shù)，梳理“證型-用藥交代”標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)知識圖譜，構(gòu)建關(guān)聯(lián)關(guān)系模型，同時采用機器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過對真實世界大量方劑數(shù)據(jù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，探索真實處方與主治證型之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律。在基于證型精準(zhǔn)生成用藥指導(dǎo)的同時，利用余弦相似度算法對方劑配伍特征進行建模預(yù)測，二次審核臨床處方與標(biāo)注證型的匹配度，避免由于醫(yī)師誤選證型，出具錯誤用藥交代事件的發(fā)生，繼而為患者智能推薦更為精準(zhǔn)，更符合中醫(yī)藥特色的中藥湯劑用藥指導(dǎo)，有效解決患者對中藥湯劑正確使用方法掌握度較低，中藥湯劑用藥交代內(nèi)容格式缺乏標(biāo)準(zhǔn)，中藥湯劑用藥交代服務(wù)效能較低等問題。

以中藥藥囑服務(wù)平臺為抓手，制定中藥處方格式標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范證型診斷術(shù)語信息，搭建用藥指導(dǎo)關(guān)系模型，將有助于構(gòu)建良好藥患關(guān)系，提升服務(wù)監(jiān)管效率，讓廣大患者享受更加精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的中藥湯劑藥囑服務(wù)。

作者：王培杰 張 峰
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