生命經(jīng)濟形態(tài)下的基層中醫(yī)診療教學(xué)健管模式改造優(yōu)化

望聞問切對于全面準(zhǔn)確獲取中醫(yī)診斷信息具有至關(guān)重要的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《景岳全書》《醫(yī)門法律》《四診抉微》《四診心法要訣》等歷代諸多典籍均從不同角度闡述四診合參的必要性與靈活性。正如《瀕湖脈學(xué)》所言：“上士欲全其會，非備四診不可?！彪m在臨證過程中醫(yī)家可結(jié)合自身經(jīng)驗及病患情況靈活選取單診或多診組合，但若顧彼失此，不察隱微，盲人摸象，執(zhí)其一端，則易陷于指鹿為馬，南轅北轍之囹圄。清人周學(xué)海在《重訂診家直訣》中提出“脈有四種，位數(shù)形勢而已”，但從醫(yī)院落地情況來看，目前依靠脈復(fù)儀或脈象儀完全還原或解讀真實脈象的“位數(shù)形勢”特征仍存在不小難度，中醫(yī)師應(yīng)用反饋與資本方宣傳效果似乎并不相符，繼而相關(guān)設(shè)備軟件也并未在中醫(yī)醫(yī)共體中得到廣泛應(yīng)用。

鑒于中醫(yī)四診數(shù)字化研究現(xiàn)狀，一方面，牽頭醫(yī)院需加強基層醫(yī)師脈診、聞診實操培訓(xùn)，另一方面，可借助中醫(yī)遠程會診教學(xué)平臺，確?；鶎俞t(yī)師可在牽頭醫(yī)院中醫(yī)專家的在線指導(dǎo)下完成脈診及聞診。同時利用高清攝像頭、語音通話系統(tǒng)實現(xiàn)遠程望診與問診。最終共同研討制定治療、康復(fù)、健管方案，滿足基層群眾中醫(yī)診療需求。相關(guān)診療教學(xué)視頻、文字資料將由平臺統(tǒng)一匯總，記錄留存，為日后大數(shù)據(jù)分析、知識庫擴充積累原始資料。

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則。合參望聞問切四診信息也是為后續(xù)辨證論治服務(wù)。對于基層醫(yī)師而言，不明四診，不會辨證，就無法開方，臨床診療也就無從談起。為提高基層中醫(yī)診療服務(wù)能力，近年來，有不少科研機構(gòu)、高校、民企加大資金投入，開發(fā)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，從知識架構(gòu)來看，不外乎三類，一類是經(jīng)方輔診系統(tǒng)，一類是時方輔診系統(tǒng)，還有一類就是經(jīng)方時方兼容輔診系統(tǒng)?？傮w來看，由于中醫(yī)辨證是一個非線性復(fù)雜系統(tǒng)，側(cè)重定性，模糊定量，體系龐雜，再加上中醫(yī)流派眾多，術(shù)語繁冗，用藥多變，即便制定辨證用藥指南標(biāo)準(zhǔn)，臨證過程中仍需結(jié)合實際通達圓變，以應(yīng)萬千，勢必會加大數(shù)據(jù)標(biāo)記、算法推導(dǎo)及推廣應(yīng)用難度。

雖然經(jīng)方方證對應(yīng)，藥癥相合，法度嚴(yán)謹(jǐn)，邏輯清晰，相較時方更易于數(shù)字化，也更易于出療效，但經(jīng)方用藥存在性能峻猛、劑量偏大等特點?；趯颊哂盟幇踩行У闹匾?，四診設(shè)備研發(fā)現(xiàn)狀的考量，以及醫(yī)?；鸶咝褂玫膶?dǎo)向，目前無論是經(jīng)方輔診還是時方輔診，均只適用于輔助具備基本中醫(yī)診療能力的青年醫(yī)師做出診療決策。但從長遠發(fā)展看，加強中醫(yī)電子處方、電子病歷、患者隨訪格式內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化管理，無疑會為未來中醫(yī)輔診機器學(xué)習(xí)積累海量高質(zhì)有效臨床數(shù)據(jù)，或許會推動中醫(yī)輔診系統(tǒng)取得突破性進展。

我國目前處于物本經(jīng)濟向人本經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的過渡期，隨著基層生存環(huán)境的逐步改善，如何提高生命質(zhì)量勢必成為基層民眾關(guān)注的核心問題。在新經(jīng)濟形態(tài)下，基層中醫(yī)健康科教管理產(chǎn)業(yè)或?qū)⒂瓉韽V闊發(fā)展空間，愿意為自身健康投資買單的民眾占比與日俱增；從另一角度看，在“老齡化”疊加“少子化”的趨勢背景下，加強中醫(yī)健康科教管理，也有利于緩解人口老齡帶來的醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。需要明確的是，中醫(yī)健康科教管理平臺的關(guān)注重點不在于診療疾病，而在于提高民眾健康理念，提升居民身體素質(zhì)，促使百姓養(yǎng)成健康生活方式。相關(guān)舉措也是貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國民健康規(guī)劃》等國家相關(guān)政策的直接體現(xiàn)。

平臺可在縣中醫(yī)院治未病中心的管理指導(dǎo)下，由健康產(chǎn)業(yè)第三方服務(wù)商具體運營，借助中醫(yī)體質(zhì)辨識儀、醫(yī)用紅外熱像儀、經(jīng)絡(luò)腧穴探測儀等中醫(yī)智能輔助設(shè)備，出具個人健康評估報告，以中醫(yī)體質(zhì)辨識為主，西醫(yī)常規(guī)指標(biāo)為輔?；谥嗅t(yī)智能體質(zhì)辨識結(jié)果，從飲食起居、情志調(diào)攝、運動導(dǎo)引、藥膳食療、茶飲藥浴、中藥香薰、穴位按摩、音樂療法等方面進行健康干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，助力“健康中國”建設(shè)。