深度研究 | 從共享中藥房出發(fā)構(gòu)建區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)體系

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政策背景

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現(xiàn)狀分析

2.1 信息數(shù)據(jù)缺共享

從硬件配置方面來(lái)說(shuō)，由于信息系統(tǒng)的提供廠商存在差異，仙居縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方數(shù)據(jù)彼此孤立，缺乏共享，因此處方數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)高效保真流轉(zhuǎn)。處方數(shù)據(jù)作為治療思路與用藥方法的直接體現(xiàn)，是鏈接上游供應(yīng)鏈與下游服務(wù)鏈的關(guān)鍵一環(huán)，缺乏共享勢(shì)必造成產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)鏈的斷層，阻礙仙居縣中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)字化發(fā)展。

2.2 藥師能力不夠強(qiáng)

由于理論水平與實(shí)踐能力有限，基層中藥師在飲片采購(gòu)、特征鑒別、中藥養(yǎng)護(hù)、用藥審查等方面均存在較大提升空間，無(wú)法為基層患者提供用藥安全基本保障。

2.3 代煎服務(wù)不規(guī)范

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院場(chǎng)地、人員、資金所限，規(guī)范化中藥代煎服務(wù)也較難落地，患者取藥后只能自行煎煮，不能滿足基層患者日益增長(zhǎng)的代煎服務(wù)需求。

2.4 飲片采購(gòu)成本高

由于部分基層醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診量較小，中藥飲片采購(gòu)數(shù)量及采購(gòu)品種也相應(yīng)較少，繼而導(dǎo)致單家醫(yī)院面對(duì)中藥飲片配送企業(yè)時(shí)的談判話語(yǔ)權(quán)較低，采購(gòu)成本較高。

2.5 飲片質(zhì)量無(wú)保障

基層醫(yī)院中藥飲片用量一般較少，進(jìn)銷(xiāo)存周期長(zhǎng)，再加上倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施落后，導(dǎo)致部分中藥飲片容易出現(xiàn)霉變、走油、蟲(chóng)蛀等情況，影響中藥飲片質(zhì)量。同時(shí)，品種配備不齊導(dǎo)致上級(jí)醫(yī)院下派專家進(jìn)駐基層時(shí)開(kāi)方受限，無(wú)法滿足專家遣方用藥的需求。

2.6 飲片信息無(wú)追溯

雖然中藥飲片的外包裝上均加印有批次信息，但處方中中藥飲片的調(diào)劑批次卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)溯源，導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，也無(wú)法精確定位特定批次飲片信息，很難判斷到底是由藥物自身因素引發(fā)的不良反應(yīng)，還是由于患者機(jī)體因素或臨床用藥因素出現(xiàn)的不良反應(yīng)，或者多因兼具。

2.7 煎藥流程不透明

由于缺乏數(shù)字化技術(shù)支撐，煎藥流程信息不夠公開(kāi)透明，公眾知情權(quán)得不到有效保障，譬如處方煎藥是否已經(jīng)接單，飲片種類是否抓取正確，調(diào)劑劑量是否稱量到位，浸泡環(huán)節(jié)是否符合要求，煎煮時(shí)間是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，先煎后下是否嚴(yán)格區(qū)分，藥液包裝是否出現(xiàn)差錯(cuò)，煎藥快遞是否按時(shí)發(fā)出等流程節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵信息，公眾均無(wú)法獲得實(shí)時(shí)反饋。

2.8 監(jiān)督管理效率低

從監(jiān)管方式來(lái)看，由于缺乏區(qū)塊鏈數(shù)字化技術(shù)支撐，產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)單純依靠線下人工監(jiān)督管理，數(shù)據(jù)真實(shí)性存疑且耗時(shí)費(fèi)力，即使個(gè)別環(huán)節(jié)初步實(shí)現(xiàn)信息化，但監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有如信息孤島，仍然缺乏智治監(jiān)管的高效統(tǒng)一。

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可行性分析

3.1 打通院內(nèi)院外數(shù)據(jù)壁壘

縣域標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)基于標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)體系，與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)對(duì)接，以共享中藥房為樞紐，打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)龍頭醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)基層中醫(yī)處方實(shí)時(shí)高效保真?zhèn)鬏敗?/p>

3.2 構(gòu)建區(qū)域雙重審方系統(tǒng)

縣域處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)內(nèi)嵌前置合理用藥審方模塊，能夠針對(duì)配伍禁忌、聯(lián)用禁忌、超劑量用藥、煎煮方案等近20項(xiàng)指標(biāo)信息進(jìn)行分級(jí)審查，滿足合理用藥及醫(yī)保審查相關(guān)要求。前置審核完畢后，處方通過(guò)流轉(zhuǎn)平臺(tái)傳輸至審方中心，經(jīng)審方中心專業(yè)藥師二輪審核通過(guò)后，方可進(jìn)入計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)，從源頭杜絕不規(guī)范處方、用藥不適宜處方以及超常處方，提高藥師工作效率，保障患者用藥安全。

3.3 建立合理用藥云知識(shí)庫(kù)

縣域標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)內(nèi)置中醫(yī)臨床藥學(xué)與中藥調(diào)劑學(xué)知識(shí)庫(kù)，匯集傳統(tǒng)、前沿合理用藥相關(guān)課程、講座、新聞與文獻(xiàn)，多角度，全方位培養(yǎng)提升審方中心藥師專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，確保臨床用藥安全、有效、合理。

3.4 助力中藥處方智能點(diǎn)評(píng)

縣域中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)還可基于多維度數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)智能處方點(diǎn)評(píng)，滿足《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等政策法規(guī)對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)的相關(guān)要求。針對(duì)處方藥物使用頻次、藥物性味歸經(jīng)、組方規(guī)律等項(xiàng)目能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，挖掘處方配伍規(guī)律，幫助藥師深刻理解醫(yī)師用藥思想內(nèi)涵，提升處方點(diǎn)評(píng)能力。

縣域處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)還可通過(guò)可視化監(jiān)測(cè)大屏實(shí)時(shí)呈現(xiàn)，幫助醫(yī)共體中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)成員單位處方基本信息。針對(duì)區(qū)域各個(gè)醫(yī)院對(duì)賬需求，處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)還可逐一統(tǒng)計(jì)成員單位的處方藥品數(shù)據(jù)，方便各家醫(yī)院月度對(duì)賬。

3.5 追溯中藥飲片流通信息

經(jīng)數(shù)字化改革后，調(diào)劑人員需預(yù)先掃描處方號(hào)，再掃描中藥飲片外包裝的追溯條碼，方可實(shí)現(xiàn)處方中特定中藥飲片的信息追溯，相關(guān)溯源信息包括飲片批號(hào)信息、原料采購(gòu)信息、生產(chǎn)加工信息、成品檢驗(yàn)信息以及種植采收信息，精確采集不同環(huán)節(jié)不同操作人員的操作記錄以及完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中藥飲片流通全程可追溯。同時(shí)患者微信查詢處方代煎追溯信息時(shí)還可查閱處方中藥功效科普信息，普及合理用藥知識(shí)。

3.6 打造陽(yáng)光煎藥數(shù)據(jù)平臺(tái)

縣域代煎追溯監(jiān)管平臺(tái)藥房管家系統(tǒng)中將添加視頻播放功能，與煎藥中心視頻監(jiān)控系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)連接，支持視頻實(shí)時(shí)播放和回放功能。同時(shí)藥房管家系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)驗(yàn)證功能，可將數(shù)據(jù)與區(qū)塊鏈聯(lián)盟鏈中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，來(lái)判斷煎藥流程數(shù)據(jù)是否有被惡意篡改。

患者可通過(guò)微信服務(wù)號(hào)查詢煎藥流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)信息，包括開(kāi)單時(shí)間、配藥時(shí)間、復(fù)核時(shí)間、浸泡時(shí)間、開(kāi)始煎藥時(shí)間、頭煎結(jié)束時(shí)間，二煎結(jié)束時(shí)間，打包時(shí)間等數(shù)據(jù)，相關(guān)查詢數(shù)據(jù)均從區(qū)塊鏈中獲取，確保煎藥全程信息公開(kāi)真實(shí)透明，保障公眾知情權(quán)。

3.7 實(shí)現(xiàn)代煎追溯監(jiān)管閉環(huán)

當(dāng)處方流轉(zhuǎn)至共享中藥房后，追溯平臺(tái)可將調(diào)劑、復(fù)核、浸泡、煎煮、包裝、發(fā)貨、配送等代煎環(huán)節(jié)涉及到的人機(jī)料法環(huán)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合串聯(lián)，上鏈保存，實(shí)現(xiàn)一切行為有標(biāo)準(zhǔn)、一切行為有監(jiān)控、一切行為有記錄、一切行為可追溯。保證代煎全程監(jiān)管數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性，提升管理部門(mén)監(jiān)管效率，優(yōu)化廣大患者就醫(yī)體驗(yàn)，保障人民群眾用藥安全。

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總結(jié)