關(guān)于醫(yī)?；饘?duì)煎藥中心的中藥飲片使用管理監(jiān)督的思考

盡管煎藥中心一般都會(huì)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起一套內(nèi)部運(yùn)行的中藥飲片使用管理標(biāo)準(zhǔn)，但是不可否認(rèn)，醫(yī)保部門對(duì)煎藥中心的中藥飲片使用管理規(guī)范還是存疑，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

使用的中藥飲片質(zhì)量存在被降低的可能性。由于醫(yī)院藥師人手緊張，無(wú)法安排每天派駐現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和質(zhì)量檢查，質(zhì)檢把關(guān)的缺失使得煎藥中心存在使用比當(dāng)初投標(biāo)質(zhì)量要求低的中藥飲片的可能。

使用的中藥飲片重量存在被克扣的可能性。尤其涉及一些貴重的藥品，單價(jià)高昂，人工調(diào)劑和稱重過(guò)程中完全依靠行業(yè)自律和人員的職業(yè)操守。

使用的中藥飲片質(zhì)量存在檢驗(yàn)把關(guān)不嚴(yán)的可能性。2020年版《中國(guó)藥典》對(duì)部分藥材品種增加了農(nóng)殘留和重金屬相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。由于有些煎藥中心運(yùn)營(yíng)主體有關(guān)聯(lián)的中藥飲片廠，在“既當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”的狀況下，有些中藥飲片廠可能為了節(jié)省成本，對(duì)調(diào)撥到煎藥中心使用的產(chǎn)品檢驗(yàn)把關(guān)不嚴(yán)。

使用的中藥飲片存在被串換的可能性。由于中藥飲片使用的特點(diǎn)是整包拆零使用，調(diào)劑過(guò)程中有正常的損耗，儲(chǔ)存期間受環(huán)境影響存在報(bào)廢，煎藥中心存在可能使用其他來(lái)源的中藥飲片替代，即使藥監(jiān)部門現(xiàn)場(chǎng)飛行檢查也不一定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

煎藥中心內(nèi)部，統(tǒng)一的中藥飲片使用管理規(guī)范尚未建立。與此同時(shí)，國(guó)家對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理進(jìn)行了立法。

首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》由國(guó)務(wù)院于2021年2月19日發(fā)布，于2021年5月1日起實(shí)施。 其中第二十四條明確醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。

那么醫(yī)保部門如何監(jiān)督醫(yī)保基金支付的中藥飲片的院外使用管理？又如何借助信息技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新監(jiān)督？

作為長(zhǎng)期致力于煎藥中心的中藥飲片使用管理研究的唐古信息藥事研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)此提出以下建議，供行業(yè)研究人士參考：

規(guī)范中藥飲片的醫(yī)保資金使用不能僅僅靠醫(yī)保部門，醫(yī)保使用監(jiān)督涉及衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局和藥監(jiān)局等多個(gè)部門，因此有必要進(jìn)行全鏈條閉環(huán)式管理，堵住漏洞，衛(wèi)健委加強(qiáng)對(duì)煎藥中心的準(zhǔn)入門檻資質(zhì)和質(zhì)量控制的長(zhǎng)效管理，藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)煎藥中心的中藥飲片流通使用監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)對(duì)中藥代煎使用的中藥飲片要設(shè)置專門庫(kù)房管理，與企業(yè)日常的成品庫(kù)隔離，對(duì)入庫(kù)和處方調(diào)劑出庫(kù)的藥品來(lái)源去向進(jìn)行追溯，對(duì)中藥飲片實(shí)物和賬面實(shí)行精確管理。

煎藥中心通過(guò)自動(dòng)化智能設(shè)備進(jìn)行中藥飲片的上架入庫(kù)和出庫(kù)以及調(diào)劑使用，同時(shí)自動(dòng)采集流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中的批號(hào)和重量以及照片等關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)，做到各個(gè)環(huán)節(jié)透明化可視化，從技術(shù)控制上斬?cái)嗳斯げ僮鞯摹盎疑龇ā薄?/span>

借助區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建監(jiān)管追溯系統(tǒng)，全鏈條的各參與方數(shù)據(jù)環(huán)環(huán)相扣，煎藥中心企業(yè)的藥品采購(gòu)明細(xì)數(shù)據(jù)、入庫(kù)和調(diào)劑出庫(kù)的明細(xì)數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煎藥中心的藥品結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行上鏈，通過(guò)人工智能和大數(shù)據(jù)輔助稽查人員分析決策識(shí)別違規(guī)，以事后管理為主向事前預(yù)防管理為主轉(zhuǎn)變，完善科學(xué)的監(jiān)督體系。

近日，國(guó)家發(fā)布的“十四五”規(guī)劃提出健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，強(qiáng)化中藥質(zhì)量監(jiān)管。筆者認(rèn)為煎藥中心是支撐中醫(yī)藥服務(wù)體系中不可或缺的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)代化治理體系，有利于煎藥中心有序規(guī)范的發(fā)展，更有利于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。