醫(yī)保支付方式改革下的醫(yī)共體及共享中藥房的建設發(fā)展

2020年9月18日， 國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》，明確推進醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔，26項監(jiān)測指標其中有7項是關于醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘?。可見，醫(yī)保支付方式改革涉及醫(yī)共體成員的利益整合，對醫(yī)共體的建設發(fā)展至關重要。

醫(yī)保支付方式改革將會如何影響縣域醫(yī)共體的建設？對醫(yī)共體共享中藥房發(fā)展又有何機遇？作為國內(nèi)長期研究縣域醫(yī)共體及共享中藥房建設和發(fā)展的杭州唐古信息科技有限公司，進行分析如下：

中國工程院院士、中華預防醫(yī)學會會長王隴德指出醫(yī)保基金大多數(shù)集中支付在人生最后那幾個階段的救治上，而沒有支付在慢性病危險因素的篩查與控制。

醫(yī)保支付方式改革將推動醫(yī)共體從以疾病治療為中心，向以健康管理為中心轉變，將推動基層醫(yī)療機構以向疾病預防和保健康復以及首診為主的服務轉型，減少患者生病、得病后及時治療、篩查與控制慢性病，合理使用醫(yī)?；?，這樣醫(yī)共體將獲得更多的醫(yī)保結余資金。

對于縣域外轉診，醫(yī)保支付方式改革將促進醫(yī)共體加入地區(qū)城市醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，邀請核心醫(yī)院專家到縣域內(nèi)坐診，方便群眾家門口就診看病的同時降低醫(yī)療費用支出，有效使用醫(yī)保資金。以醫(yī)共體建設試點省山西省為例，絳縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體加入山西省中醫(yī)院醫(yī)療集團后，針對本縣域轉診率高的疾病?？疲恐苣┒ㄆ谘埳轿魇∶嗅t(yī)專家坐診，提前利用醫(yī)院的平臺宣傳介紹名醫(yī)，積累一定量的預約患者，既方便老百姓家門口看名醫(yī)，又幫助醫(yī)院培養(yǎng)團隊建設特色?？?，形成多方共贏的局面。

醫(yī)保支付方式改革會倒逼醫(yī)共體主動控制醫(yī)保收入爭取結余，由于中醫(yī)藥在疾病預防和治未病中具有獨特優(yōu)勢，醫(yī)保支付方式改革會推進基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)藥治未病。中共中央和國務院于2019年10月發(fā)布的《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確指出到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。促進中醫(yī)治未病健康工程升級，提升中醫(yī)藥特色康復能力。

緊跟國家政策導向，醫(yī)共體勢必會加大投入建設中醫(yī)藥治未病中心，開展中醫(yī)藥適宜技術，推廣中醫(yī)藥服務，促進中醫(yī)養(yǎng)生的藥食同源產(chǎn)品研發(fā)和推廣普及。前段時間，柳州中醫(yī)院推出一系列藥膳養(yǎng)生食品：藥膳奶茶、藥膳蛋糕、藥膳餃子，食品由中醫(yī)專家基于“藥食同源”的理論調(diào)配而成，得到消費者青睞和打卡好評，在網(wǎng)絡上廣泛傳播。

柳州中醫(yī)院藥膳奶茶和藥膳蛋糕（圖源：柳州通）

因此中醫(yī)藥專家可以針對本區(qū)域的地理氣候，結合人群體質和生活方式以及常見疾病特點進行研發(fā)藥食同源產(chǎn)品，由醫(yī)共體共享中藥房統(tǒng)一采購加工和配送，由于藥食同源產(chǎn)品不占用醫(yī)保基金，既能提高群眾的疾病預防能力，又能有效降低醫(yī)保收入。

醫(yī)保支付方式改革實行的“結余留用、超支分擔”的機制推動醫(yī)共體進行藥品的統(tǒng)一管理，降低運營成本，因此藥品的統(tǒng)一管理也是是醫(yī)共體建設評判標準之一，縣域醫(yī)共體對藥品耗材進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款、統(tǒng)一用藥目錄等，但是中藥飲片由于受每個省份的炮制規(guī)范和中醫(yī)生用藥習慣不同而沒有統(tǒng)一，目前仍然沒有納入國家省市的藥品集中帶量采購，與此同時，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委于2019年7月聯(lián)合印發(fā)《關于在醫(yī)療聯(lián)合體建設中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》，指出“鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務”。中醫(yī)院醫(yī)共體統(tǒng)一中藥飲片用藥目錄和采購，與每家醫(yī)療機構獨立分散的采購相比較，增加與中藥飲片配送商談判的話語權，以量換價，醫(yī)共體通過構建中藥飲片管理平臺和共享中藥房管理系統(tǒng)對中藥飲片進行統(tǒng)一使用管理，與醫(yī)共體成員單位信息共享，實現(xiàn)互聯(lián)互通，提升運行效能和中藥服務能力。

作為國家兩個醫(yī)共體建設試點省份浙江和山西，在2020年11月27日同一天，浙江省人大常委會審議通過《關于促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體健康發(fā)展的決定》，山西省人大常委會表決通過《山西省保障和促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》，意味著法律層面保障醫(yī)共體的建設，進一步明確了各級政府的責任，醫(yī)共體及共享中藥房的建設發(fā)展將迎來新的歷史性機遇，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，構建縣域整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。

參考文獻：郁建興,涂怡欣,吳超.探索整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的中國方案[J].治理研究,2020(1).